臓器移植で感染した動物由来ウイルス
リンパ球性脈絡髄膜炎（lymphocytic choriomeningitis: LCM）ウイルス感染 米国で、臓器移植によりLCMウイルスの致死的感染が起きたことが ProMEDで伝えられました。その内容のごく一部は日本でも新聞報道されて いますが、人獣共通感染症の重要な側面を示す事例ですので、この問題を とりあげてみたいと思います。なお、詳細はCDC Morbidity Mortality Weekly Report (May 26, 2005)に述べられています。 ４月初めに米国ニューイングランド地方のロードアイランド州で脳卒中によ り死亡した女性から肝臓、肺、腎臓、角膜、皮膚が提供されました。これら の臓器の移植後、３週間以内に肝臓、肺、腎臓の移植を受けた４名の患者 が肝臓機能障害など、さまざまな症状を示し、このうち３名（肝臓、両肺、片 方の腎臓）は移植後２３ないし２７日の間に死亡しました。もうひとりの反対 側の腎臓の移植を受けた患者は発病したが回復しました。角膜移植を受け た人では症状はみられていません。皮膚は移植されませんでした。 CDCで調べた結果、これら４名の患者はLCMウイルス感染により発病した ことが、ウイルスの分離やウイルス抗体の検出から確かめられました。この 結果を受けて、生存していた腎臓移植患者には抗ウイルス剤であるリバビ リンの投与と免疫抑制療法を弱める措置がとられました。 原因を調査した結果、ドナーの女性が最近ペットのハムスターを購入して いたことが分かりました。このハムスターからはLCMウイルスが分離され、 また、このハムスターの世話をしていた家族にLCM抗体が見つかり、感染 が起きていたことが明らかになりました。調べることができたドナーの臓器 からはLCMウイルスは見つかりませんでした。しかし、状況証拠から、ドナ ーはペットのハムスターからLCMに感染していて、それが移植を介してレシ ピエントに伝播されたものと考えられています。 同様の移植によるLCMウイルスの致死的感染は、２００３年１２月にウイ スコンシン州で起きています。この際にはドナーがどのようにしてLCMウイ ルスに感染したのか分かっていません。今回は２回目の事例になります。 LCMウイルスは、人ではほとんど病原性を示さないのですが、移植で感 染した場合には、レシピエントの患者が強い免疫抑制治療を受けるため に、致死的感染をもたらしたものと考えられます。 [人獣共通感染症としてのLCMウイルス感染] LCMウイルスは野生のハツカネズミが自然宿主になっています。ネズミ は症状を示すことなく、尿にウイルスを排出しています。ペットのハムスター は野生のネズミからウイルスに感染するのです。感染したハムスターは 最初、活動が鈍くなり食欲がなくなり、毛が逆立ってきます。ついで体重が 減少し、うずくまるようになり、時には死亡することもあります。一方、感染 してもほとんど症状を示さないハムスターもいます。ハムスターからウイル スが排出される期間はまちまちです。少なくとも８ヵ月間ウイルスを排出し ていたという報告があります。 人がLCMウイルスに感染した場合、ほとんど症状は見られませんが、時 折、インフルエンザのような症状を示し、ごく稀には致死的脳炎になること もあります。これも稀ですが、妊娠中の母親から胎児に感染して先天性水 頭症などを起こした例もあります。これらの詳細については、本講座第５９ 回で述べています。 日本では人のLCMウイルス感染の報告は私が知る限りありませんが、 ウイルスの存在は長崎大学の佐藤浩教授や酪農学園大学の森田千春教 授が報告しています。これも本講座５９回で紹介してあります。 [ほかの動物由来ウイルスによる感染] ドナーが動物由来ウイルスの感染を受けていて、臓器移植により重症の ウイルス感染が起きた最近の例としては、狂犬病ウイルスとウエストナイル ウイルスの感染があります。 狂犬病ウイルスの例は２００４年に米国、２００５年にドイツで起きました。 米国の例は、コウモリに咬まれて狂犬病に感染した一人の人から肝臓移 植を受けた人が狂犬病になり、脳炎で死亡したものです。ドナーの肝臓に は狂犬病ウイルスは見つかりませんでしたが、動脈で見つかりました。動 脈は肝臓とともに移植されていたので、これから感染したと考えられていま す。ドイツの例では女性のドナーから肺、腎臓、膵臓の移植を受けた人が 狂犬病になりました。このドナーは２００４年暮れに心臓麻痺で死亡したの ですが、その後の調査で２００４年１０月にはインドにいたことが明らかに なりました。そこで、おそらくインドで感染したのではないかと疑われていま す。 ウエストナイルウイルスによる感染は２００２年、米国ジョージア州で起こ りました。交通事故により死亡した女性から４種類の臓器が提供され、移 植を受けた４人がウエストナイルウイルスに感染したのです。そのうち、腎 臓の移植を受けた人が死亡し、心臓を移植された人も重い脳炎になりまし た。肝臓を移植された人も発症しましたが脳炎にはなりませんでした。この ドナーの血清にはウエストナイルウイルスが見つかりました。彼女は交通 事故の後、何回も輸血を受けており、用いた血液は６０名以上から集めら れていましたので、その中にウエストナイルウイルスに感染した人がいたも のと推測されています。Topへ戻る
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